四、臨床研究

臨床研究是藏醫(yī)藥學術(shù)研究的重要領(lǐng)域，發(fā)表的論文較多，按研究內(nèi)容主要可分為4個專題：藏醫(yī)循證醫(yī)學研究、藏醫(yī)療效觀察研究、疾病的藏醫(yī)診療、藏醫(yī)臨床護理。

（一）藏醫(yī)循證醫(yī)學研究

近年來，循證醫(yī)學研究方法被引入到藏醫(yī)之中，成為藏醫(yī)臨床科研的亮點。本年度有3篇論文發(fā)表。

徐志偉等的《藏藥如意珍寶丸治療神經(jīng)性疼痛療效的Meta分析》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第1期），采用循證醫(yī)學系統(tǒng)評價研究的方法，納入藏藥如意珍寶丸治療神經(jīng)性疼痛的臨床研究文獻8項，總樣本量1327例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如意珍寶丸的療效優(yōu)于對照組（OR=5.07，95%CI：3.56，7.23），差異具有統(tǒng)計學意義，故認為如意珍寶丸在治療神經(jīng)性疼痛方面存在一定的優(yōu)勢，但尚需更多高質(zhì)量、大樣本的臨床試驗進一步驗證。

澤碧等的《藏藥相關(guān)臨床隨機對照試驗的文獻評價》（《中國藥房》第16期），采用循證醫(yī)學文獻評價方法，收集了藏藥隨機對照試驗235篇，用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風險評價工具5.1.0評價文獻質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的藏醫(yī)臨床隨機對照研究存在數(shù)量較少、整體質(zhì)量較差、結(jié)局指標設(shè)置不科學、安全性報告不足等問題，并提出了改進策略。

羅輝等的《藏醫(yī)藥臨床研究指南制定的方法探討》（《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》第7期），基于2015年《中醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法指南》發(fā)布的背景，提出在該《指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合藏醫(yī)藥學自身的特色進行相應的調(diào)整或細化，形成特異性的藏醫(yī)臨床研究方法指南，以便更具針對性地指導藏醫(yī)藥臨床科研的開展，從而為藏醫(yī)藥的發(fā)展和推廣應用提供可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。

（二）藏醫(yī)療效觀察研究

主要是藏醫(yī)醫(yī)生開展的臨床觀察性研究，以及對所治療患者病歷資料的回顧性總結(jié)，評價藏藥或藏醫(yī)外治療法的臨床療效，部分研究還設(shè)置了對照組，比較藏醫(yī)和西醫(yī)常規(guī)治療的療效差異。代表性的研究如：

.藏藥與西藥或中藥的比較

伍筱銘、王思農(nóng)的《藏藥二十五味兒茶凝膠外治手背部慢性濕疹的對照研究》（《成都中醫(yī)藥大學學報》第1期），評價藏藥二十五味兒茶凝膠對雙手背部慢性濕疹的療效，納入42例雙手背部慢性濕疹患者，隨機分配單手背進行治療，一只手背采取兒茶凝膠外用，另一只手背應用西藥丁酸氫化可的松乳膏治療序貫治療15天，結(jié)束治療后隨訪28天，采用癥狀、瘙癢度評分法評價皮損改善情況及瘙癢緩解情況，觀察復發(fā)情況。結(jié)果顯示，藏藥組、西藥組的有效率、癥狀改善、瘙癢度緩解率均無統(tǒng)計學差異，藏藥組的復發(fā)率低于對照組，對照組還出現(xiàn)了色素沉著、毳毛增多等副反應，提示藏藥二十五味兒茶凝膠治療慢性濕疹療效與激素相當，且具有復發(fā)率低、不良反應低的優(yōu)勢，可遴選為傳統(tǒng)藥治療慢性濕疹的外用新劑型。

類似的研究還有：華太本的《慢性萎縮性胃炎的藏醫(yī)辯證治療效果研究》（《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》第18期），米瑪次仁的《研究藏藥二十五味驢血丸對痛風的治療效果》（《世界最新醫(yī)學信息文摘》第10期），丹增卓瑪、邊巴堅參的《藏藥14味羚角丸治療痛經(jīng)的臨床觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第2期），等等。

1.藏藥聯(lián)用西藥與單用西藥的比較

柴多的《藏藥七味地骨膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療高原地區(qū)糖尿病合并肺炎療效觀察》（《北京中醫(yī)藥》第2期），納入97例長期居住于高原地區(qū)的糖尿病合并肺炎患者，給予藏藥七味地骨膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療；并以90例接受阿莫西林鈉舒巴坦鈉及對癥常規(guī)綜合治療的患者為對照組，比較2組的療效。結(jié)果顯示：藏西醫(yī)結(jié)合組的有效率，F(xiàn)BG、2hPG、WBC緩解率，治療后癥狀、體征及胸片陽性改善情況，均優(yōu)于單用西藥組，提示藏藥七味地骨膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，有助于提高對高原地區(qū)糖尿病合并肺炎的臨床療效。

類似的研究還有：陳曉培的《藏西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床體會》（《世界最新醫(yī)學信息文摘》第31期），格日多杰、才旦多杰的《藏醫(yī)治療高原地區(qū)風濕性心臟病120例臨床觀察》（《世界最新醫(yī)學信息文摘》第33期），化毛加、米瑪?shù)摹恫厮幬髑谐吐?lián)合色朵阿巴治療腹瀉的療效觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第5期），等等。

2.不同藏醫(yī)藥療法之間的比較

羊壯扎西、德吉措的《七味能消丸治療慢性便秘的臨床研究》（《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》第18期），比較藏藥七味能消丸和傳統(tǒng)藏藥治療慢性功能性便秘的臨床療效差異，兩組各納入38例患者。結(jié)果顯示，七味能消丸組療效優(yōu)于對照組。

類似的研究還有：德慶玉珍、達瓦次仁的《藏醫(yī)治療隆滯布病(腦梗塞）臨床療效觀察研究》（《西藏科技》第10期），瑪久措等的《藏藥催湯顆粒治療流行性感冒的54例療效觀察》（《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》第27期），等等。

.藏藥聯(lián)用西藥與單用西藥比較的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究

邱懷德等的《藏藥藥浴應用于腦卒中康復的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價》（《中國康復醫(yī)學雜志》第12期），是目前可見的首個評價藏藥衛(wèi)生經(jīng)濟學的臨床研究。此為本年度藏醫(yī)臨床研究的亮點。該研究采用隨機對照試驗設(shè)計，納入腦卒中患者403例，隨機分為常規(guī)康復組202例和藏藥藥浴組201例（常規(guī)康復加藏藥藥?。Ｖ委?周。采用Fugl-Meyer評分（FMA）、改良Barthel評分（MBI），分別在治療前、治療2周后、治療4周后評估運動功能和日常生活活動能力，記錄全部醫(yī)療花費。衛(wèi)生經(jīng)濟學指標采用成本效果比，以直接醫(yī)療費用與FMA和MBI評分變化值的比值評價，同時計算藏藥藥浴組的增量成本效果比（ICER）進一步衡量其成本效果。結(jié)果顯示：治療4周后常規(guī)康復組FMA值、MBI值較治療前分別提高(6.92±8.48）分和(7.78±9.49）分，藏藥藥浴組FMA值、MBI值較治療前分別提高(10.26±10.86）分和(11.05±12.00）分。FMA每提高1分，直接醫(yī)療費用常規(guī)康復組為3064.22元，藏藥藥浴組為2343.90元，較常規(guī)康復組節(jié)省720.32元；MBI評分每提高1分，常規(guī)康復組直接醫(yī)療費用為2725.51元，藏藥藥浴組為2176.33元，較常規(guī)康復組節(jié)省549.18元。ICER分析結(jié)果也提示藏藥藥浴組較常規(guī)康復組具有更好成本效果。故認為，腦卒中常規(guī)康復結(jié)合藏藥藥浴的綜合治療比單純常規(guī)康復治療具有更好的成本效果。

3.無對照的病例系列觀察

力毛措、擁巴的《藏藥十味膽寧散對高脂血癥療效觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第11期），觀察藏醫(yī)經(jīng)驗方十味膽寧散對高脂血癥的療效，納入32例高脂血癥患者，給予患者十味膽寧散口服，1.5g/次，日兩次，療程45天。結(jié)果顯示：患者治療前后的血脂變化差異具有統(tǒng)計學意義，表明該方具有較好的降脂效果。

類似的研究還有：白瑪、頓珠旦達的《藏醫(yī)“扎梅”療法治療20例肝癌臨床療效觀察研究》（《中醫(yī)臨床研究》第11期），代青措等的《藏醫(yī)脈瀉療法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎30例》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第2期），胡燕芹、袁發(fā)榮的《藏藥安兒寧顆粒治療小兒喉感冒84例的臨床觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第4期），等等。

4.外治療法的療效觀察研究

除藥物治療外，外治法也是藏醫(yī)獨具特色的療法，本年度發(fā)表了多篇評價外治法療效的論文，涉及放血、鹽敷、油脂、瀉脈、鐵烙、灌腸、藥浴、針刺、艾灸等。例如：楊毛才讓、貢卻堅贊讓的《藏醫(yī)放血療法治療痛風的臨床研究》（《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志》第6期）、多果、鬧增等的《藏醫(yī)袋浴療法治療風濕性關(guān)節(jié)炎疾病的臨床有效性研究》（《中醫(yī)臨床研究》第31期）、仁青卓瑪?shù)摹恫蒯t(yī)貼敷療法治療直后乃（痛風性關(guān)節(jié)炎）的臨床觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第3期），等等。

(三）疾病的診療研究

學術(shù)論文主要是藏醫(yī)臨床醫(yī)生和研究者對疾病的病因病機、病型、診斷、治療等方面的認識、體會或臨床研究總結(jié)。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在藏醫(yī)臨床研究中得到應用。例如：洛桑東智等的《基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的藏藥胃病方劑用藥規(guī)律分析》（《中華中醫(yī)藥雜志》），采用數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則功能等方法，收集衛(wèi)生部頒《藏藥標準》中有關(guān)胃病方劑，分析藥物頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則、核心組合、新方分析，認為利用中醫(yī)傳承輔助平臺對藏藥方劑規(guī)律分析，結(jié)合藏醫(yī)理論原則，可為胃病藏醫(yī)治療的規(guī)范化提供依據(jù)，為新藥開發(fā)提供思路。仁青東主等的《基于中醫(yī)輔助傳承系統(tǒng)的治療慢性萎縮性胃炎藏藥方劑組方規(guī)律分析》（《遼寧中醫(yī)雜志》第1期），收集115名慢性萎縮性患者的藏醫(yī)處方，應用中醫(yī)傳承輔助平臺中集成的數(shù)據(jù)挖掘方法進行分析，發(fā)現(xiàn)以培根增盛引起的“三火”功能失衡所致慢性萎縮性胃炎藥頻數(shù)較高，主要的關(guān)聯(lián)規(guī)則為六味木香散和六味寒水石散，共挖掘出新處方共4個，明確了藏醫(yī)治療該病的用藥規(guī)律，組方以胃的血氣暢通、調(diào)節(jié)胃“三火”失衡、健胃生火、抗炎消炎為主，為規(guī)范藏醫(yī)治療萎縮性胃炎和新藥研發(fā)提供依據(jù)和思路。其他還有：貢保東知等的《基于數(shù)據(jù)挖掘和整合藥理學平臺的藏醫(yī)治療脾胃病用藥規(guī)律及作用機制》（《中國中藥雜志》第16期），聶佳等的《基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析含“三果”藏藥配伍規(guī)律》（《遼寧中醫(yī)雜志》第3期），等等。

常規(guī)的藏醫(yī)疾病診療理論探討或經(jīng)驗總結(jié)類論文仍占多數(shù)，涉及的病種廣泛，覆蓋臨床各科常見多發(fā)疾病。例如：多杰仁青等的《探討措如·次郎教授治療乙型肝炎的臨床思想》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第4期），介紹了藏醫(yī)大師措如·次郎教授治療乙肝的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。任小巧等的《藏醫(yī)特色技術(shù)—白脈病療法臨床應用分析及推廣應用思考》（《世界科學技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化》第3期），通過對現(xiàn)有文獻的分析，認為白脈病療法是治療藏醫(yī)白脈病的重要治療手段和特色技術(shù)，臨床適用于中風、骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)性疼痛等多種疾病的治療，今后需要進一步規(guī)范其技術(shù)標準以便推廣應用。劉東武等的《淺述藏醫(yī)對痛風的認識》（《中國民族民間醫(yī)藥》第20期），介紹了藏醫(yī)對痛風的病名、病因、分型的認識，以及藥物、針灸、放血療法治療痛風的方法。周先卡的《淺談藏醫(yī)防治病毒性肝炎的意義》（《智慧健康》第19期），綜述了近年來藏醫(yī)在病毒性肝炎的病因認識、臨床研究的進展。其他類似的還有：仁青東智、當增才讓的《肺導療法的臨床應用》（《中國藏醫(yī)藥》第3期），楊忠輝的《藏醫(yī)藥浴療法用于養(yǎng)生保健的價值探討》（《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》第21期），等等。

（四）藏醫(yī)護理

本年度的成果包括專著和論文兩部分。

專著為青海省衛(wèi)生和計劃生育委員會編的《藏醫(yī)護理規(guī)范》（青海民族出版社），該書參考借鑒《四部醫(yī)典》《中國藏醫(yī)百科全書》等文獻中有關(guān)護理的資料，由青海省藏醫(yī)藥學會護理專業(yè)委員會及省藏醫(yī)院組織專家共同編撰完成。全書共四章：第一章基礎(chǔ)護理由藏醫(yī)理論基礎(chǔ)、護理基礎(chǔ)組成，第二章為24種常見病的護理規(guī)范，第三章為14種藏醫(yī)特色療法的護理規(guī)范，第四章為各種護理相關(guān)制度與文書書寫規(guī)范。該書對藏醫(yī)護理臨床教學、藏醫(yī)護理文書書寫和技術(shù)操作規(guī)范等方面具有指導作用。于2019年10月獲第二十七屆中國西部地區(qū)優(yōu)秀科技圖書二等獎。

論文按照內(nèi)容可分為藏醫(yī)護理實踐的效果評價研究、常見疾病的藏醫(yī)護理實踐知識介紹兩類。前者如：卓瑪加等的《藏醫(yī)霍麥療法對14例中晚期食道癌患者的護理觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第2期），介紹了采用霍麥療法緩解晚期食管癌患者嘔吐、癌性疼痛的做法及效果。后者如：黨措吉、趙慧萍的《淺談藏醫(yī)脈瀉療法的護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第2期）從脈瀉療法的適應癥、術(shù)前護理準備、術(shù)中操作護理要點、術(shù)后注意事項等方面，介紹藏醫(yī)脈瀉療法的護理知識。類似的研究還有：江永求卓、索南周杰的《妄彩(產(chǎn)后風）的藏醫(yī)護理》（《中國民間療法》第7期），黨措吉的《淺談寧才的藏醫(yī)護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第6期），裴紅英的《凱真患者的藏醫(yī)辨證護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第12期），等等。